고령 여성이 겨울철에 저체온(34도), 의식저하, 서맥, 저환기, 저나트륨혈증을 보인다. 갑상선기능저하 병력이 있다. 모니터에는 아래 리듬이 보인다. 점액수종성 혼수 환자의 모니터 리듬 스트립 이 점액수종성 혼수 환자에게 가장 적절한 처치는?
1갑상선호르몬을 즉시 대량 투여하고, 하이드로코르티손은 나중에 고려한다.
2저나트륨혈증 교정을 위해 5% 포도당을 대량 정주하고, 호르몬 투여를 병행한다.
3능동적 급속 재가온을 시행하고, 갑상선호르몬은 체온이 정상화된 뒤에 시작한다.
4갑상선호르몬(레보티록신)을 투여하되, 부신부전 가능성 때문에 먼저 또는 함께 하이드로코르티손을 주고, 수동적 재가온·환기 보조·저나트륨 교정을 병행한다.✓ 정답
5수동적 재가온과 산소 투여를 하고, 호르몬 치료는 갑상선 검사 결과 뒤에 결정한다.
해설
점액수종성 혼수는 중증 갑상선기능저하의 응급으로 저체온·의식저하·서맥·저환기·저나트륨을 보인다. 갑상선호르몬(레보티록신)을 투여하되, 동반된 부신부전에서 갑상선호르몬 단독 투여는 부신위기를 촉발할 수 있어 하이드로코르티손을 먼저 또는 함께 준다. 수동적 재가온, 환기 보조, 저나트륨·저혈당 교정, 유발 감염 치료를 병행한다.
점액수종성 혼수는 오랜 갑상선기능저하가 감염·추위·약물 등으로 악화되어 대사 전반이 저하되는 응급이다. 특징은 저체온, 의식저하, 서맥·저혈압, 저환기(고탄산), 저나트륨혈증, 저혈당이다. 관리는 (1) 하이드로코르티손을 먼저 또는 갑상선호르몬과 함께 투여(진단되지 않은 부신부전에서 갑상선호르몬만 주면 대사 항진으로 부신위기 유발), (2) 레보티록신 투여, (3) 수동적·완만한 재가온(급속 능동 재가온은 혈관확장으로 순환 허탈 위험), (4) 환기 보조(고탄산·저산소), (5) 저나트륨·저혈당 교정과 유발 감염 치료다. 심정지 시 표준 ACLS와 함께 호르몬·스테로이드·재가온을 병행한다.
고령 여성 겨울철 저체온·의식저하·서맥·저나트륨, 갑상선저하 병력. 하이드로코르티손 선행 또는 병행, 레보티록신, 수동 재가온, 환기 보조, 저나트륨·저혈당 교정, 감염 치료. 심정지 시 표준 ACLS 병행.
Myxedema coma — 중증 갑상선기능저하의 생명을 위협하는 응급.
Levothyroxine — 갑상선호르몬 보충제.
Hydrocortisone — 동반 부신부전 대비로 갑상선호르몬 전 또는 함께 투여하는 스테로이드.
Passive rewarming — 급속 재가온의 순환 허탈 위험을 피하는 완만한 재가온.