점액수종성 혼수는 중증 갑상선기능저하의 응급으로 저체온·의식저하·서맥·저환기·저나트륨을 보인다. 갑상선호르몬(레보티록신)을 투여하되, 동반된 부신부전에서 갑상선호르몬 단독 투여는 부신위기를 촉발할 수 있어 하이드로코르티손을 먼저 또는 함께 준다. 수동적 재가온, 환기 보조, 저나트륨·저혈당 교정, 유발 감염 치료를 병행한다.
심화 해설
점액수종성 혼수는 오랜 갑상선기능저하가 감염·추위·약물 등으로 악화되어 대사 전반이 저하되는 응급이다. 특징은 저체온, 의식저하, 서맥·저혈압, 저환기(고탄산), 저나트륨혈증, 저혈당이다. 관리는 (1) 하이드로코르티손을 먼저 또는 갑상선호르몬과 함께 투여(진단되지 않은 부신부전에서 갑상선호르몬만 주면 대사 항진으로 부신위기 유발), (2) 레보티록신 투여, (3) 수동적·완만한 재가온(급속 능동 재가온은 혈관확장으로 순환 허탈 위험), (4) 환기 보조(고탄산·저산소), (5) 저나트륨·저혈당 교정과 유발 감염 치료다. 심정지 시 표준 ACLS와 함께 호르몬·스테로이드·재가온을 병행한다.
임상 시나리오
고령 여성 겨울철 저체온·의식저하·서맥·저나트륨, 갑상선저하 병력. 하이드로코르티손 선행 또는 병행, 레보티록신, 수동 재가온, 환기 보조, 저나트륨·저혈당 교정, 감염 치료. 심정지 시 표준 ACLS 병행.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.