악성 고열은 흡입마취제·석시닐콜린이 유전적 소인 환자에서 근소포체 칼슘 조절 이상을 촉발해 지속적 근수축·과대사·고체온·고칼륨·산증을 일으키는 응급이다. 처치는 유발 마취제 즉시 중단, 특이 해독제 dantrolene 투여, 100% 산소와 과환기, 적극적 냉각, 고칼륨·산증·부정맥 교정이다. 석시닐콜린 추가는 악화시키고 칼슘차단제는 dantrolene과 병용 시 고칼륨·심혈관 허탈 위험이 있다.
심화 해설
악성 고열(MH)은 리아노딘 수용체(RYR1) 등의 유전 변이 환자에서 흡입마취제·석시닐콜린이 근소포체 칼슘을 과도히 유리시켜 지속적 근수축, 폭발적 과대사(호기말 이산화탄소 급상승이 초기·민감 지표), 고체온, 고칼륨, 대사·호흡성 산증, 횡문근융해를 일으키는 치명적 응급이다. 즉시 (1) 유발 마취제 중단·수술 종료·100% 산소로 과환기, (2) dantrolene 2.5 mg/kg 정주 반복(근소포체 칼슘 유리 억제), (3) 적극 냉각, (4) 고칼륨혈증 치료(칼슘·인슐린/포도당·중탄산)와 부정맥 관리, (5) 소변량 유지와 횡문근융해 관리다. 칼슘차단제는 dantrolene과 함께 쓰면 고칼륨·심혈관 허탈을 유발할 수 있어 피한다. 심정지 시 표준 ACLS와 함께 dantrolene·냉각·고칼륨 교정을 지속한다.
임상 시나리오
전신마취 중 호기말 이산화탄소 급상승·근강직·고체온. 유발 마취제 중단, dantrolene 반복, 과환기·냉각, 고칼륨·산증·부정맥·횡문근융해 관리. 심정지 시 표준 ACLS와 병행. 회복 후 MH 진단·가족력 상담.
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