아스피린을 다량 복용한 환자가 과호흡, 이명, 발열, 혼돈을 보인다. 동맥혈에서 호흡성 알칼리증과 음이온차 대사성 산증이 함께 나타나는 혼합형 산-염기 이상이 확인되며 상태가 악화되고 있다. 모니터에는 아래 리듬이 보인다. 살리실산 중독 환자의 모니터 리듬 스트립 이 살리실산 중독 환자의 처치로 가장 적절한 것은?
1진정·삽관해 조기에 기계환기로 넘긴다.
2베타차단제를 투여한다.
3산증이 있으므로 호흡을 억제한다.
4중탄산나트륨으로 혈액·소변을 알칼리화해 살리실산을 가두고, 중증에서는 혈액투석을 하며, 불가피한 경우가 아니면 삽관에 신중한다.✓ 정답
5특이 처치 없이 수액만 준다.
해설
살리실산 중독은 대사를 항진시키고 호흡중추를 자극(과호흡)하며 조직 독성을 낸다. 치료의 핵심은 중탄산나트륨으로 혈액·소변을 알칼리화해 이온화된 살리실산이 조직·뇌로 못 들어가고 소변으로 배설되게 하는 것이다. 중증(정신상태 변화, 심한 산증, 폐부종, 매우 높은 농도)에서는 혈액투석을 한다. 환자의 보상성 과호흡을 삽관·진정으로 없애면 산증이 급격히 악화되어 위험하므로 삽관은 신중히 결정한다.
살리실산 중독은 산화적 인산화 짝풀림으로 발열·대사항진을, 연수 호흡중추 자극으로 호흡성 알칼리증을, 유기산 축적으로 음이온차 대사성 산증을 만들어 전형적 혼합형 산-염기 이상을 보인다. 산증이 심할수록 이온화되지 않은 살리실산이 뇌로 더 들어가 치명적이다. 치료는 (1) 중탄산나트륨으로 혈청·소변 알칼리화(살리실산 이온 트래핑과 배설 촉진), 저칼륨혈증 교정(알칼리뇨 유지에 필수), (2) 포도당 공급(신경당결핍 대비), (3) 중증 시 혈액투석이다. 위험한 함정은 삽관이다. 환자의 강한 보상성 과호흡을 진정·삽관으로 없애면 이산화탄소가 오르며 산증이 급격히 악화되어 급사할 수 있으므로, 불가피할 때만 하되 삽관 전후 충분한 분당환기와 중탄산으로 대비한다.
아스피린 과량 복용, 혼합형 산-염기 이상, 정신상태 변화. 중탄산으로 혈청·소변 알칼리화, 저칼륨 교정, 포도당, 중증 시 혈액투석. 삽관은 신중히(과환기 유지). 심정지 시 표준 ACLS와 병행.