중심정맥관을 제거하던 직후 환자가 갑자기 호흡곤란과 저혈압을 보이며 심정지에 빠졌다. 정맥 공기 색전이 의심된다. 모니터에는 아래 리듬이 보이나 맥박은 없다. 정맥 공기색전 심정지 환자의 모니터 리듬 스트립 정맥 공기색전에 의한 심정지에서 표준 소생술과 함께 고려할 처치는?
1환자를 앉은 자세로 유지하고, 공기가 중심정맥으로 올라가도록 머리를 높인다.
2즉시 제세동을 반복하고, 공기 흡인은 제세동 3회 이후에 시행한다.
3좌측 옆으로 눕히고 머리를 낮추는 자세, 고농도 산소, 가능하면 중심정맥관을 통한 공기 흡인을 시행하며 표준 CPR을 병행한다.✓ 정답
4대량 수액을 빠르게 주고, 자세 변경은 맥박이 돌아온 뒤에 시행한다.
5우측 옆으로 눕히고 머리를 높여 공기가 폐동맥으로 가지 못하게 한다.
해설
정맥 공기색전은 우심실 유출로에 공기가 갇혀(air lock) 심박출을 막는다. 좌측 측와위와 머리 낮춤 자세(Durant/Trendelenburg)로 공기를 우심실 첨부에 가두고, 고농도 산소로 색전 크기를 줄이며, 가능하면 중심정맥관으로 공기를 흡인한다. 표준 CPR을 병행하고 필요 시 고압산소를 고려한다.
정맥 공기색전은 정맥이 대기와 통할 때(중심정맥관 조작, 수술, 외상) 공기가 순환에 들어와 우심실 유출로를 막는 air lock로 급성 우심부전과 심정지를 유발한다. 처치는 (1) 추가 공기 유입 차단(개구부 폐쇄), (2) 100% 산소로 질소를 씻어내 색전 부피 감소, (3) 좌측 측와위와 머리 낮춤(Durant 자세)으로 공기를 우심실 첨부에 격리, (4) 중심정맥관이 있으면 우심방·우심실에서 공기 흡인, (5) 표준 CPR(압박이 공기를 잘게 부수는 효과도 있음)이다. 신경학적 침범이나 동맥 색전이 의심되면 고압산소치료를 고려한다. 관 조작 시 자세·밸살바 등 예방이 중요하다.
중심정맥관 제거 직후 공기색전 의심 심정지. 개구부 폐쇄, 100% 산소, 좌측 측와위·머리 낮춤, 중심정맥관 통한 공기 흡인, 표준 CPR. 동맥 색전 의심 시 고압산소 고려. 재발 예방.
Venous air embolism — 정맥으로 공기가 들어가 우심실 유출로를 막는 색전.
Air lock — 우심실에 갇힌 공기가 심박출을 막는 현상.
Durant position — 좌측 측와위와 머리 낮춤으로 공기를 우심실 첨부에 격리하는 자세.