식사 중 갑자기 목을 움켜쥐며 말을 못 하던 성인이 곧 의식을 잃고 쓰러졌다. 반응이 없고 호흡이 없다. 모니터를 붙이자 아래 리듬이 보이나 맥박은 없다. 완전 기도폐쇄로 의식을 잃은 이 환자에게 가장 적절한 처치는?
1계속 등 두드리기와 복부 밀어내기를 반복하고, 반응이 돌아올 때까지 CPR은 보류한다.
2의식이 없어도 복부 밀어내기를 반복해 이물을 배출시키고, 맥박은 나중에 확인한다.
3맹목적으로 손가락을 넣어 이물을 훑어내고, 그동안 가슴압박은 중단한다.
4무맥이므로 제세동을 먼저 하고, 이후 이물 제거를 시도한다.
5즉시 CPR을 시작하고, 인공호흡 전 입안을 보아 보이는 이물만 제거한다(보이지 않으면 맹목적 손가락 훑기는 하지 않는다).✓ 정답
해설
이물에 의한 완전 기도폐쇄 환자가 의식을 잃으면 즉시 CPR을 시작한다. 흉부압박은 흉강내압을 높여 이물 배출을 도울 수 있다. 인공호흡을 위해 기도를 열 때마다 입안을 보아 보이는 이물만 제거하고, 보이지 않는데 맹목적으로 손가락을 훑는 것은 이물을 더 밀어넣을 수 있어 하지 않는다. 조직적 무맥 리듬은 제세동 대상이 아니다.
이물 기도폐쇄(FBAO)에서 의식이 있고 심한 폐쇄(기침·발성 불가)면 등 두드리기와 복부 밀어내기(성인)로 이물 배출을 시도한다. 환자가 의식을 잃으면 바닥에 눕히고 즉시 흉부압박부터 CPR을 시작한다. 압박은 기침과 유사하게 흉강내압을 올려 이물을 밀어낼 수 있다. 인공호흡 직전 매번 입안을 확인해 보이는 이물만 손가락으로 제거하고, 보이지 않는 상태의 맹목적 손가락 훑기는 이물을 더 깊이 밀거나 손상을 줄 수 있어 권장되지 않는다. 환기가 되지 않으면 전문기도와 후두경으로 이물 제거(마질 겸자)를 시도한다. 원인이 저산소성 질식이므로 산소화·환기 회복이 핵심이며, 심정지 리듬에 따라 표준 ACLS를 병행한다.
성인 식사 중 완전 기도폐쇄, 의식 소실. 즉시 CPR, 인공호흡 전 입안 확인해 보이는 이물 제거, 환기 실패 시 후두경·마질 겸자로 이물 제거, 산소화 회복. 표준 ACLS 병행. ROSC 후 흡인성 폐손상 관찰.