코카인 사용 후 흉통과 초조를 보이던 환자가 넓은 QRS의 심실빈맥으로 악화되었다. 모니터에는 아래 리듬이 보인다. 코카인 관련 넓은 QRS 빈맥 환자의 모니터 리듬 스트립 코카인 관련 심독성 환자의 처치로 가장 적절한 것은?
1베타차단제를 투여해 심박수와 혈압을 낮추고, 넓은 QRS에는 amiodarone을 쓴다.
2자극이 필요하므로 카테콜아민을 투여하고, 흉통은 니트로글리세린으로 조절한다.
3즉시 베타차단제와 아트로핀을 함께 주고, 심박수 변화를 재평가한다.
4벤조디아제핀으로 진정하고, 넓은 QRS에는 중탄산나트륨을 고려하며 베타차단제는 피한다.✓ 정답
5특이 고려 없이 표준 ACLS대로 처치하고, 진정은 하지 않는다.
해설
코카인은 교감신경 항진과 나트륨통로 차단을 일으킨다. 초조·고혈압·빈맥에는 벤조디아제핀이 일차이고, 넓은 QRS(나트륨통로 차단)에는 중탄산나트륨을 고려한다. 베타차단제는 알파 작용이 상대적으로 우세해지는 unopposed alpha로 관상동맥 수축·고혈압을 악화시킬 수 있어 피한다.
코카인은 (1) 시냅스 카테콜아민 재흡수 차단으로 교감신경 항진(고혈압·빈맥·관상동맥 수축·흥분)을, (2) 심근 나트륨통로 차단으로 QRS 확대와 부정맥을 유발한다. 급성기 관리의 축은 벤조디아제핀으로 중추 교감 항진을 낮추는 것이며, 이는 흉통·고혈압·빈맥을 함께 완화한다. 넓은 QRS 부정맥에는 중탄산나트륨을 투여한다. 관상동맥 연축에는 니트로글리세린·칼슘차단제를 쓴다. 베타차단제는 알파 매개 혈관수축이 상대적으로 우세해지는 unopposed alpha 효과로 관상동맥 연축과 고혈압 위기를 악화시킬 수 있어 급성 코카인 독성에서는 피한다. 심정지 시 표준 ACLS를 하고 넓은 QRS·과열·경련 등 동반 문제를 함께 관리한다.
코카인 사용 후 흉통·초조·넓은 QRS 빈맥. 벤조디아제핀 진정, 넓은 QRS에 중탄산나트륨, 관상동맥 연축에 니트로/칼슘차단제, 베타차단제 회피. 심정지 시 표준 ACLS. 고체온·경련 동반 관리.
Cocaine toxicity — 교감신경 항진과 나트륨통로 차단을 일으키는 약물 독성.
Unopposed alpha effect — 베타차단 시 알파 매개 혈관수축이 우세해져 허혈·고혈압을 악화시키는 현상.
Sodium bicarbonate — 나트륨통로 차단성 넓은 QRS 부정맥에 사용하는 약물.