국소마취제 전신독성(LAST)은 중추신경(경련)과 심장(전도장애·난치성 부정맥) 독성을 일으킨다. 특이 해독은 20% 지질유탁액(lipid emulsion)의 정맥 투여로, 지방에 마취제를 붙잡아 심근에서 씻어낸다. 표준 CPR·제세동을 병행하되 에피네프린은 감량하고, 국소마취제 계열인 리도카인·프로카인아미드와 바소프레신·칼슘차단제·베타차단제는 피한다.
심화 해설
LAST는 주로 부피바카인 같은 강력한 국소마취제가 혈중에 과도하게 흡수되어 나트륨통로를 차단하고 심근 전도와 수축을 억제해 난치성 심실부정맥·심정지를 유발한다. 초기에 이명·금속맛·경련 같은 신경 증상이 선행할 수 있다. 처치의 핵심은 즉시 20% 지질유탁액(약 1.5 mL/kg 볼루스 후 지속주입)으로, 순환하는 마취제를 지질상으로 격리(lipid sink)하고 심근 대사를 지원한다. 표준 ACLS를 하되 부피바카인 심독성 상황에서는 고용량 에피네프린이 소생을 방해할 수 있어 감량하고, 리도카인·프로카인아미드(같은 나트륨통로 차단), 바소프레신, 칼슘차단제, 베타차단제는 피한다. 경련은 벤조디아제핀으로 조절한다. 소생이 어려우면 ECLS를 고려한다.
임상 시나리오
부위마취 중 부피바카인 과다 흡수, 경련 후 심실빈맥 심정지. 즉시 20% 지질유탁액 볼루스·지속주입, 표준 CPR·제세동, 에피네프린 감량, 국소마취제·바소프레신·칼슘/베타차단제 회피, 경련은 벤조디아제핀, 난치 시 ECLS. ROSC 후 관찰.
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