투석을 거른 말기신부전 환자의 심정지에서 넓은 QRS와 sine wave 형태는 중증 고칼륨혈증을 강하게 시사한다. 결과를 기다리지 말고 경험적으로 칼슘(심근 막 안정화)을 먼저 투여하고, 인슐린·포도당·필요 시 중탄산·베타작용제로 칼륨을 세포 내로 이동시키며, 근본 제거를 위해 투석을 준비한다. 원인 교정 없이 CPR·제세동만으로는 회복이 어렵다.
심화 해설
고칼륨혈증은 교정 가능하지만 놓치기 쉬운 가역적 원인이다. 심전도 진행은 tall T wave에서 PR 연장·P 소실, QRS 확대, sine wave, 심정지 순이다. 투석 환자가 투석을 거르면 특히 위험하다. 경험적 처치 순서는 (1) 칼슘글루콘산 또는 염화칼슘으로 심근 세포막 안정화(칼륨 자체는 낮추지 않지만 즉각적 심장 보호), (2) 정규 인슐린과 포도당으로 칼륨 세포 내 이동, (3) 산증 시 중탄산과 흡입 베타작용제 보조, (4) 근본 제거로 응급 혈액투석이다. 심정지 상황에서는 이 조치를 CPR과 동시에 즉시 시행한다. 칼슘은 디곡신 독성 동반 시 신중히 투여한다.
임상 시나리오
투석을 거른 말기신부전 환자, 넓은 QRS와 sine wave 후 심정지. 즉시 칼슘 투여로 막 안정화, 인슐린·포도당 이동요법, 산증 시 중탄산, 응급 투석 준비. CPR 병행. ROSC 후 투석과 칼륨 모니터링.
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