심화 해설
폐동맥고혈압에서는 우심실이 높은 후부하와 싸우다 부전에 빠진다. 위기 시 폐혈관저항이 더 오르면 우심실 확장과 중격 편위로 좌심실 충만까지 방해해 심박출이 급감한다. 관리의 축은 (1) 폐혈관저항 감소: 산소화, 저탄산 유지, 산증 교정, 흡입 폐혈관확장제(산화질소·프로스타사이클린), (2) 우심실 지지: 과부하 회피(무분별한 수액 금지), 강심제(도부타민)·승압제로 관류압 유지, (3) 유발 요인(감염·부정맥) 교정이다. 심정지 시 표준 CPR을 하되 흉부압박 효과가 낮을 수 있어 ECLS(VA-ECMO)를 조기에 고려한다. 전신 저혈압은 우관상동맥 관류를 떨어뜨려 악순환을 만들므로 관류압 유지가 중요하다.
임상 시나리오
폐동맥고혈압 위기 심정지, 우심실 부전. 산소화·저탄산·산증 교정, 흡입 폐혈관확장제, 강심·승압으로 관류압 유지, 과도한 수액 회피, 조기 ECLS 고려, 표준 CPR 병행. 유발 감염 치료.
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