임신 34주 산모가 심정지에 빠져 좌측 자궁 전위와 함께 고품질 CPR을 시행 중이다. 자궁저부는 배꼽 위로… | 마이메르시 MyMerci
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특수상황 심정지
문제

임신 34주 산모가 심정지에 빠져 좌측 자궁 전위와 함께 고품질 CPR을 시행 중이다. 자궁저부는 배꼽 위로 만져진다. 모니터에는 아래 리듬이 보인다. 임신 중 심정지 환자의 모니터 리듬 스트립 초기 소생에도 자발순환이 회복되지 않을 때, 소생적 자궁절개(resuscitative hysterotomy)에 대한 가장 적절한 판단은?

해설
임신 자궁이 배꼽 이상(대략 20주 이상)인 산모 심정지에서 초기 소생(약 4분)에도 자발순환이 없으면, 심정지 후 5분을 목표로 현장에서 소생적 자궁절개를 시행한다. 이는 태아뿐 아니라 대정맥 압박을 풀어 산모 소생 가능성을 높이기 위한 것이다. 수술실 이동으로 지연시키지 않는다.
같은 주제 다음 문제분만실 인접 응급구역에서 임신 32주 산모가 중증 전자간증 의심으로 magnesium sulfate를 투여받던 중 갑자기 의식을 잃었다. 반응이 없고 정상 호흡이…이 문제가 수록된 문제집[2025 최신 가이드라인] ACLS 문제은행 360제18,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

임신 후반기에는 커진 자궁이 하대정맥과 대동맥을 눌러 정맥환류와 CPR 효과를 떨어뜨린다. 좌측 자궁 전위(LUD)로 압박을 줄이지만 근본 해결은 자궁을 비우는 것이다. 자궁저부가 배꼽 이상이면 소생적 자궁절개(사망전후 제왕절개)를 고려하며, 심정지 후 약 4분에 결정해 5분 이내 분만을 목표로 한다. 이 처치는 태아 생존뿐 아니라 대정맥 압박 해소로 산모 혈역학을 개선해 산모 소생 자체를 돕는다. 따라서 태아 생존 가능성이 낮아도 산모를 위해 고려한다. 수술실 이동을 기다리지 말고 소생 현장에서 시행하며, 좌측 자궁 전위·기도·제세동 등 표준 ACLS를 계속한다.

임상 시나리오

임신 34주 산모 심정지, 자궁저부 배꼽 위, LUD 유지하며 CPR·제세동. 4분 내 자발순환 없으면 5분 목표로 소생적 자궁절개. 분만 후 대정맥 압박 해소로 소생 개선. ROSC 후 산모·신생아 통합 관리.

핵심 개념

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