핵심 판단 II, III, aVF ST 상승은 하벽 STEMI다. 여기에 저혈압 + 목정맥 팽대 + 깨끗한 폐음이 붙으면 우심실 경색을 강하게 의심해야 한다.
왜 nitroglycerin을 피하나 우심실 경색은 전부하(preload)에 의존해 심박출량을 유지하는 경우가 많다. 혈압 88/56 mmHg인 상태에서 nitroglycerin을 먼저 주면 정맥환류가 줄어 저혈압이 악화될 수 있다.
무엇을 해야 하나 right-sided ECG, 특히 V4R을 확인하면 우심실 침범 판단에 도움이 된다. 그러나 확인 검사 때문에 재관류가 늦어지면 안 된다. aspirin, 모니터링, IV access, 항응고/항혈소판 전략 준비, 필요 시 조심스러운 수액 및 혈압 지지를 병행하면서 cath lab activation과 primary PCI pathway를 진행한다.
오답 함정 저혈압을 통증 때문으로만 보고 nitrate를 주는 선택이 위험하다. 서맥이 동반될 수 있지만 이 환자의 중심 문제는 하벽 STEMI와 RV involvement 가능성이다. 산소포화도가 유지되는 상황에서 고농도 산소도 재관류보다 우선하지 않는다.
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