ACLS anterior STEMI 판독 문제 61세 여자가 50분 전 시작된 짓누르는 흉통과 왼팔 방사통, 식은땀으로 응급실에 도착했다. 혈압은 138/82 mmHg, 심박수는 96회/분, SpO2는 95%이다. 12유도 심전도는 다음과 같다. 이 심전도 판독과 다음 처치 방향으로 가장 적절한 것은 무엇인가?

이 ECG의 중심은 전흉부 유도 V2-V5입니다. V2, V3, V4, V5에서 ST elevation이 이어지면 anterior wall STEMI를 우선 판단합니다. 전벽 STEMI는 보통 LAD territory의 급성 관상동맥 폐색과 연결됩니다.

이 환자는 흉통 50분, 왼팔 방사통, 식은땀이라는 전형적인 ACS 증상이 있고, 12유도 ECG에서 전벽 STEMI 양상이 보입니다. 따라서 우선순위는 추가 검사로 시간을 보내는 것이 아니라 재관류 치료 경로를 열어 두는 것입니다.

Troponin은 ACS 평가에 중요하지만, 명확한 STEMI ECG와 허혈 증상이 있으면 reperfusion 결정을 기다리게 해서는 안 됩니다. ACLS ACS 접근에서는 모니터/제세동 패드 부착, IV 접근, aspirin 등 초기 처치를 병행하면서 PCI 가능 병원 또는 심도자실 활성화를 진행합니다.

1번은 inferior STEMI 판독입니다. II, III, aVF가 아니라 V2-V5가 핵심입니다.
2번은 posterior STEMI 단독 판독입니다. posterior STEMI는 V1-V3 ST depression 등이 단서가 되지만 이 ECG의 주된 문제는 anterior ST elevation입니다.
3번은 정답입니다. anterior STEMI로 판단하고 LAD occlusion을 의심하며 cath lab activation을 지연하지 않습니다.
4번은 acute pericarditis 또는 benign early repolarization 쪽 판단이지만, 이 사례는 증상과 국소 전흉부 ST elevation이 STEMI에 더 부합합니다.
5번은 위험한 지연입니다. STEMI ECG가 명확하면 troponin 결과 확인 전에도 reperfusion pathway를 진행해야 합니다.

2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI ACS guideline은 STEMI를 포함한 ACS의 급성 관리를 다룹니다. STEMI ECG 기준은 인접한 2개 이상 유도에서 새로운 J-point ST elevation을 보는 것이며, V2-V3에는 성별과 연령에 따른 더 높은 기준이 적용됩니다. Anterior MI는 전흉부 유도의 ST elevation으로 판단하며, V2-V5 ST elevation은 anterior infarction을 시사합니다. Troponin 또는 추가 영상검사 때문에 명확한 STEMI의 재관류 결정을 지연해서는 안 됩니다.