ACLS anterior STEMI 재판독 반복 문제 63세 여자가 45분 전 시작된 짓누르는 흉통과 왼팔 방사통, 식은땀으로 응급실에 도착했다. 혈압은 132/80 mmHg, 심박수는 92회/분, SpO2는 95%이며 의식은 명료하다. 자동판독에는 “early repolarization vs ischemic change”라고 표시되었고, 팀은 12유도 ECG를 직접 재판독하고 있다. 12유도 ECG: 흉통과 전흉부 유도 ST 변화가 있는 환자 이 ECG를 재판독한 뒤 가장 적절한 판단과 다음 조치는?

• 1 젊은 환자에서 보이는 early repolarization 가능성이 있으므로 통증 조절 후 외래 심장내과 추적을 안내한다.
• 2 II, III, aVF가 주 소견이 아니므로 STEMI 가능성은 낮고 troponin 결과가 상승할 때까지 cath lab activation을 보류한다.
• 3 V2-V5 ST elevation과 지속 흉통을 근거로 anterior STEMI를 의심하고, aspirin 등 초기 ACS 처치와 함께 즉시 STEMI/cath lab activation 또는 PCI 가능 병원 이송을 준비한다. ✓ 정답
• 4 전 유도에 diffuse ST elevation이 보이므로 급성 심낭염으로 판단하고 NSAID 치료를 우선한다.
• 5 V1-V3 ST depression과 큰 R파가 핵심이므로 posterior STEMI로 판단하고 후방유도 촬영 전까지 재관류 흐름을 중단한다.

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