이 ECG의 핵심은 inferior leads인 II, III, aVF를 먼저 묶어서 보는 것입니다. 이 유도들에서 ST elevation이 보이면 inferior wall STEMI를 의심합니다. 여기에 I, aVL의 reciprocal ST depression이 동반되면 단순 변이보다 급성 폐색성 심근경색 가능성이 높아집니다.
이 환자는 흉통 40분, 식은땀, 저혈압 경향, 서맥이 함께 있습니다. inferior STEMI에서는 RCA 폐색과 AV node ischemia 때문에 서맥이 동반될 수 있고, 우심실 침범이 있으면 preload에 매우 민감해져 저혈압이 악화될 수 있습니다.
따라서 다음 단계는 STEMI pathway 활성화입니다. right-sided ECG(V4R)는 우심실 침범 확인에 도움이 되지만, 이를 확인하느라 reperfusion 결정을 늦추면 안 됩니다. Nitroglycerin은 혈압이 낮거나 우심실 침범이 의심되면 신중해야 합니다.
1번은 anterior STEMI 판독입니다. V1-V4 중심 ST elevation이 아니라 inferior leads가 핵심입니다.
2번은 pericarditis에 가깝지만, 이 사례는 국소 inferior ST elevation과 reciprocal change가 더 중요합니다.
3번은 정답입니다. inferior STEMI로 판단하고 STEMI pathway/cath lab activation을 진행합니다.
4번은 posterior STEMI 단독 판독입니다. posterior involvement는 추가 평가할 수 있지만 첫 판독은 inferior STEMI입니다.
5번은 위험한 지연입니다. Troponin은 도움이 되지만 명확한 STEMI ECG와 증상이 있으면 reperfusion 결정을 기다리게 해서는 안 됩니다.
2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI ACS guideline은 STEMI를 포함한 ACS의 급성 관리를 다루며, STEMI는 신속한 reperfusion pathway가 핵심입니다. STEMI ECG 기준은 인접한 2개 이상 유도에서 새로운 J-point ST elevation을 보는 것이며, V2-V3를 제외한 유도에서는 0.1 mV 초과 기준을 사용합니다. Inferior lead ischemia/infarction은 II, III, aVF에서 확인하며, inferior STEMI에서는 우심실 침범 가능성을 추가 평가할 수 있습니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.