핵심 판단 이 ECG는 V1-V6와 I, aVL까지 ST 상승이 이어지는 광범위 전벽 STEMI 패턴이다. 이는 근위부 LAD 폐색 가능성을 강하게 시사하며, 침범 심근량이 커서 쇼크와 치명적 부정맥 위험이 높다.
왜 더 급한가 환자는 혈압 86/58 mmHg, 빈맥, 차고 축축한 피부를 보인다. 이는 단순 흉통 환자가 아니라 cardiogenic shock으로 진행할 수 있는 STEMI 환자다. 이때 우선순위는 통증만 줄이는 것이 아니라 폐색 혈관을 빨리 여는 것이다.
초기 처치 aspirin 투여, 제세동 패드/심전도 모니터링, IV access 2개, 혈압 반복 측정, 항응고/항혈소판 전략 준비, 필요 시 vasopressor/inotrope 준비를 병행한다. 핵심은 이 모든 처치를 하면서 cath lab activation과 primary PCI pathway를 즉시 여는 것이다.
오답 함정 저혈압에서 nitroglycerin은 악화 요인이 될 수 있어 우선 투여하지 않는다. 광범위 ST 상승을 troponin이나 echo 대기로 미루면 재관류 지연이 된다. PCI 가능 병원에서 fibrinolysis를 먼저 주는 것도 기본 경로가 아니다.
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