성인 환자 두 명이 심계항진으로 모니터링 중이다. 두 환자 모두 의식은 명료하고 혈압은 유지된다. 흉통, 쇼크, 급성 심부전 소견은 없으며 맥박은 촉지된다. 아래 두 리듬 스트립을 비교해 가장 적절한 판독과 초기 접근을 고르시오. 리듬 A 리듬 B 리듬 A는 RR 간격이 계속 달라지고 일관된 P파가 보이지 않는다. 리듬 B는 심실 박동이 약 150회/분으로 비교적 규칙적이며 QRS 사이 기저선에 반복적인 톱니 모양 파형이 보인다.

• 1 리듬 A는 규칙적인 narrow-complex tachycardia이므로 adenosine을 우선 투여하고, 리듬 B는 불규칙하므로 atrial fibrillation으로 보고 rate control을 고려한다.
• 2 리듬 A는 atrial fibrillation with rapid ventricular response, 리듬 B는 2:1 atrial flutter를 시사한다. 둘 다 안정 상태라면 12유도 ECG, 모니터링, IV access, 전여기/심부전 등 금기 평가 후 rate control을 고려하고, 불안정해지면 synchronized cardioversion으로 전환한다. ✓ 정답
• 3 두 리듬 모두 wide-complex ventricular tachycardia로 보아 antiarrhythmic infusion을 우선한다.
• 4 두 리듬 모두 심박수가 빠르므로 맥박이 있어도 즉시 비동기 제세동을 시행한다.
• 5 두 리듬 모두 안정 상태이므로 리듬 판독은 중요하지 않다. 원인 평가 없이 관찰만 지속한다.

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