응급실에서 51세 여자가 갑자기 실신 직전의 어지럼과 흉부 불편감을 호소한다. 피부는 차갑고 축축하며 혈압은 72/40 mmHg이다. 경동맥 맥박은 매우 약하게 촉지되지만 의식은 빠르게 흐려지고 있다. 모니터에서는 QRS 모양과 축이 박동마다 달라지는 빠른 wide-complex tachycardia가 보이며, sync marker가 안정적으로 잡히지 않는다. 최근 QT 연장 가능 약물을 복용했고, 짧게 리듬이 멈춘 사이 12유도 ECG에서 QTc가 560 ms로 확인되었다. 이 환자의 즉시 처치와 재발 억제 전략으로 가장 적절한 것은?

• 1 맥박이 조금이라도 촉지되므로 synchronized cardioversion 100 J를 준비하고, sync marker가 잡힐 때까지 shock을 보류한다.
• 2 Magnesium을 먼저 투여하고 10분 동안 반응을 관찰한 뒤 shock 여부를 결정한다.
• 3 불안정한 sustained polymorphic VT로 보고 즉시 비동기식 고에너지 shock을 시행한다. 이후 long QT torsades 재발 억제를 위해 magnesium 투여와 QT 연장 약물 중단, 칼륨/마그네슘 보정을 진행한다. ✓ 정답
• 4 Regular monomorphic WCT로 보고 adenosine 6 mg rapid IV push 후 normal saline flush를 시행한다.
• 5 모든 polymorphic VT는 정상 QT 여부와 관계없이 magnesium만 routine으로 반복 투여하고 defibrillation은 피한다.

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