응급실로 59세 남자가 두근거림을 주소로 내원했다. 심박수는 150/min 전후로 거의 규칙적이고 맥박은 촉지된다. 혈압은 128/82 mmHg, 의식은 명료하며 흉통, shock, 급성 심부전, 호흡곤란은 없다. SpO2는 98%이고 12유도 ECG에서 preexcitation 소견은 보이지 않는다. 모니터 리듬은 다음과 같다. 이 환자의 ACLS 접근으로 가장 적절한 것은?

• 1 심박수가 150/min이면 모두 불안정 빈맥으로 간주하고 즉시 synchronized cardioversion 200 J를 시행한다.
• 2 규칙적인 협폭 빈맥처럼 보이므로 adenosine을 반복 투여해 atrial flutter 자체를 종료시키는 것을 우선 목표로 한다.
• 3 안정적인 atrial flutter with rapid ventricular response로 보고 모니터링, IV 확보, 원인 평가를 유지하면서 preexcitation과 decompensated heart failure가 없으면 IV beta blocker 또는 diltiazem/verapamil 계열로 rate control을 고려한다. ✓ 정답
• 4 QRS가 좁으므로 polymorphic VT로 분류하고 magnesium 2 g IV를 routine으로 투여한다.
• 5 혈압이 정상이라면 치료 없이 귀가시키고 항응고나 원인 평가는 외래에서만 시행한다.

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