ACLS 팀이 동시에 두 명의 맥박 있는 빈맥 환자를 평가하고 있다. 환자 A는 심박수 188/min의 규칙적인 narrow-complex tachycardia이고 혈압 78/46 mmHg, 식은땀, 혼돈이 있다. 환자 B는 심박수 172/min의 규칙적인 monomorphic wide-complex tachycardia이고 경동맥 맥박은 촉지되지만 혈압 82/48 mmHg, 허혈성 흉부 불편감, 창백한 피부가 있다. 두 환자 모두 산소 공급, 모니터링, IV 확보가 진행 중이다. 환자 A 리듬 환자 B 리듬 두 환자에 대한 전기치료 판단으로 가장 적절한 것은?

• 1 환자 A는 adenosine 반응을 충분히 기다리고, 환자 B는 amiodarone infusion을 먼저 시작한 뒤 혈압 변화를 본다.
• 2 두 환자 모두 맥박이 있으므로 전기치료는 금기이며, 12유도 ECG 결과가 나올 때까지 처치를 보류한다.
• 3 두 환자 모두 serious signs가 빈맥에 의해 발생한 불안정 빈맥으로 보고 synchronized cardioversion을 준비한다. 가능하면 짧게 진정하되 지연하지 않으며, narrow-complex tachycardia와 monomorphic VT 모두 초기 100 J를 고려한다. ✓ 정답
• 4 두 환자 모두 wide QRS 여부와 관계없이 비동기식 고에너지 defibrillation을 시행하고 즉시 CPR을 시작한다.
• 5 환자 B는 monomorphic VT이므로 synchronization marker가 잡힐 때까지 shock을 보류하고, 상태가 악화되어도 비동기 shock은 피한다.

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