응급실로 64세 남자가 갑작스러운 심계항진과 심한 어지러움을 호소하며 내원했다. 심박수는 176/min이고 경동맥 맥박은 약하게 촉지된다. 혈압은 74/42 mmHg, 피부는 차갑고 축축하며 질문에 느리게 반응한다. 흉부 압박감도 호소한다. 산소 공급, 심전도 모니터링, IV 확보가 진행 중이고 모니터 리듬은 다음과 같다. 팀원이 “일단 수액과 승압제를 먼저 써서 혈압을 올린 뒤 리듬 치료를 할까요?”라고 묻는다. 가장 적절한 팀 리더의 지시는?

• 1 맥박이 촉지되므로 stable VT로 보고 amiodarone infusion을 먼저 시작한 뒤 혈압 변화를 관찰한다.
• 2 저혈압은 우선 수액과 norepinephrine으로 교정하고, 혈압이 90 mmHg 이상이 된 뒤 cardioversion 여부를 결정한다.
• 3 빈맥이 저혈압, 의식 저하, 허혈성 흉부 불편감을 유발하는 불안정 빈맥으로 판단하고, 가능하면 짧게 진정하되 지연하지 않고 synchronized cardioversion을 준비한다. Monomorphic VT이므로 초기 100 J를 고려한다. ✓ 정답
• 4 맥박이 약하므로 바로 무맥성 VT로 간주해 CPR을 시작하고 비동기 defibrillation을 시행한다.
• 5 Regular wide-complex tachycardia이므로 adenosine 6 mg rapid IV push를 시행하고 3분간 반응을 기다린다.

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