기출·모의문제 › 응급구조학 › ACLS (전문심장소생술) › 임박한 심정지 환자의 처치풀어 본 사람 79% 가 틀린 문제 도전 ›
빈맥
응급실로 31세 여자가 갑작스러운 두근거림을 주소로 내원했다. 맥박은 규칙적이고 빠르며 촉지된다. 혈압은 118/72 mmHg, 의식은 명료하고 호흡곤란이나 흉통은 없다. SpO2는 98%이고 피부 관류는 양호하다. 모니터 리듬은 다음과 같다. 이 환자의 리듬 분류와 ACLS 접근으로 가장 적절한 것은?
regular narrow complex SVT의 안정성 판단과 ACLS 알고리즘 분기점을 고른다.
1
맥박이 있으나 빈맥이므로 무맥성 VT로 간주하고 즉시 CPR과 defibrillation을 시작한다.
2
저혈압과 의식 변화가 없으므로 stable regular narrow-complex tachycardia로 분류하고, 12유도 ECG와 원인 평가를 하면서 vagal maneuver 및 adenosine을 고려한다.
✓ 정답
3
모든 SVT는 불안정으로 간주하므로 즉시 synchronized cardioversion을 시행한다.
4
서맥 알고리즘으로 접근해 atropine 1 mg IV bolus를 투여한다.
5
불규칙한 협폭 빈맥으로 판단하고 polymorphic VT 처치 알고리즘을 적용한다.
해설
정답은 2번입니다. 이 환자는 맥박이 있고 혈압, 의식, 산소화, 관류가 안정적이므로 stable tachycardia입니다. 리듬은 빠르고 규칙적인 narrow-complex tachycardia로 SVT 가능성이 높습니다. ACLS 빈맥 알고리즘에서는 안정 상태라면 QRS 폭과 규칙성을 평가하고 12유도 ECG를 얻으며 원인을 평가합니다. Regular narrow-complex tachycardia에서는 vagal maneuver와 adenosine을 고려할 수 있습니다. 저혈압, 급성 의식 변화, 쇼크, 허혈성 흉부 불편감, 급성 심부전이 있으면 synchronized cardioversion을 우선하지만 이 사례에는 해당하지 않습니다.
같은 주제 다음 문제 응급실로 54세 여자가 갑작스러운 두근거림과 흉부 압박감을 호소하며 내원했다. 맥박은 촉지되지만 매우 빠르고 약하며, 혈압은 78/46 mmHg, 의식은 불안정하… 이 문제가 수록된 문제집 [실무] ACLS 문제은행 360제 18,000원
리듬과 안정성 판단
이 환자는 맥박이 있고 혈압, 의식, 산소화, 관류가 유지된다. 따라서 stable tachycardia 로 분류한다. 모니터는 빠르고 규칙적인 협폭 빈맥 양상이므로 regular narrow-complex tachycardia, 임상적으로 SVT 가능성이 높다.
핵심 판단: 안정적인 regular narrow-complex tachycardia에서는 불안정 빈맥처럼 즉시 synchronized cardioversion으로 시작하지 않는다.
AHA 성인 빈맥 알고리즘은 먼저 맥박과 불안정 소견을 확인한 뒤, QRS 폭과 리듬의 규칙성을 평가하도록 구성된다. 안정 상태에서 QRS가 좁고 규칙적이면 12유도 ECG를 얻고 원인 평가를 하면서 vagal maneuver 와 adenosine 을 고려할 수 있다.
반대로 저혈압, 급성 의식 변화, 쇼크, 허혈성 흉부 불편감, 급성 심부전이 있으면 unstable tachycardia로 보고 synchronized cardioversion을 준비한다. 이 사례에는 그런 불안정 소견이 없으므로 안정 SVT 접근이 맞다.
31세 여자가 갑작스러운 두근거림으로 내원했다. 혈압과 의식은 안정적이고 모니터는 빠르고 규칙적인 협폭 빈맥을 보인다.
Regular narrow-complex tachycardia — QRS 폭이 좁고 박동 간격이 규칙적인 빠른 빈맥으로, SVT가 대표적입니다.Supraventricular tachycardia — 심실 위쪽에서 시작되는 빈맥으로 갑작스러운 두근거림과 규칙적인 협폭 빈맥으로 나타날 수 있습니다.Stable tachycardia — 빈맥은 있으나 혈압, 의식, 관류, 산소화, 흉통, 심부전 소견이 안정적인 상태입니다.Vagal maneuver — 미주신경 긴장을 높여 AV node 전도를 늦추는 방법으로 안정 SVT에서 시도할 수 있습니다.Adenosine — AV node 전도를 일시적으로 차단해 regular narrow-complex SVT의 진단과 치료에 사용할 수 있는 약물입니다.
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