응급실로 68세 여자가 갑작스러운 두근거림과 어지러움을 호소하며 내원했다. 맥박은 불규칙하게 촉지되고 심박수는 154/min이다. 혈압은 132/76 mmHg, 의식은 명료하며 흉통, 급성 심부전, shock 소견은 없다. SpO2는 97%이고 12유도 ECG에서 preexcitation 소견은 보이지 않는다. 모니터 리듬은 다음과 같다. 이 환자의 ACLS 접근으로 가장 적절한 것은?

• 1 불규칙 협폭 빈맥이라도 regular SVT처럼 vagal maneuver 후 adenosine 6 mg rapid IV push를 우선 시행한다.
• 2 안정적인 atrial fibrillation with rapid ventricular response로 보고 모니터링, IV 확보, 원인 평가를 유지하면서 preexcitation이나 decompensated heart failure가 없으면 IV beta blocker 또는 diltiazem/verapamil로 rate control을 고려한다. ✓ 정답
• 3 AF with RVR은 모두 즉시 synchronized cardioversion 대상이므로 안정 여부와 관계없이 200 J shock부터 시행한다.
• 4 QRS가 좁기 때문에 polymorphic VT로 간주하고 magnesium 2 g IV를 routine으로 투여한다.
• 5 혈압이 안정적이면 tachycardia 원인 평가나 rate control 없이 귀가 후 외래 추적만 안내한다.

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