성인 환자가 갑자기 의식이 흐려지고 심한 어지러움을 호소한다. 중심 맥박은 매우 약하게 촉지되지만 혈압은 68/40 mmHg로 떨어지고, 피부는 차고 축축하다. 산소와 모니터링, IV access가 준비되어 있으며 제세동기 패드가 부착되어 있다. 모니터에는 매우 빠른 넓은 QRS 리듬이 보이며 QRS 모양과 축이 박동마다 변하고, 진폭이 커졌다 작아졌다 한다. 기기가 R파를 일정하게 잡지 못해 sync marker가 불안정하게 표시된다. 팀 리더의 다음 지시로 가장 적절한 것은?

• 1 동기화 표시가 안정될 때까지 기다린 뒤 synchronized cardioversion 100 J를 시행한다. 맥박이 있으므로 비동기 shock은 금기다.
• 2 안정 wide-QRS tachycardia로 보고 procainamide 주입을 시작한다. 저혈압은 약물이 효과를 낼 때까지 수액으로 보조한다.
• 3 규칙적인 monomorphic wide-QRS tachycardia로 판단하고 adenosine 6 mg rapid IV push를 우선 투여한다.
• 4 불안정한 polymorphic wide-complex tachycardia로 판단한다. sync가 안정적으로 걸리지 않으므로 지연하지 말고 즉시 고에너지 unsynchronized shock을 시행하고, QT 연장/전해질 이상 등 원인 교정과 magnesium 투여를 준비한다. ✓ 정답
• 5 맥박이 약하게라도 촉지되므로 shock은 보류한다. 혈압이 더 떨어져 맥박이 완전히 사라질 때까지 기다린 뒤 cardiac arrest 알고리즘으로 전환한다.

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.