성인 환자가 갑작스러운 심계항진으로 응급실에 왔다. 의식은 명료하고 말을 잘 하며, 혈압은 126/78 mmHg, SpO2는 97%, 피부는 따뜻하다. 흉통, 쇼크 징후, 급성 심부전 소견은 없고 요골 맥박은 빠르지만 규칙적으로 촉지된다. 모니터 리듬은 약 160회/분으로 규칙적이고 QRS 폭은 0.12초 이상이다. 12유도 ECG와 IV access가 준비되어 있으며, QT 연장이나 급성 심부전 병력은 확인되지 않았다. 다음 처치 선택으로 가장 적절한 것은?

• 1 맥박이 있으므로 즉시 비동기 고에너지 제세동을 시행한다. 안정 여부와 관계없이 넓은 QRS 빈맥은 모두 shockable rhythm이다.
• 2 불안정 징후가 없으므로 관찰만 한다. 혈압이 유지되면 넓은 QRS 빈맥이라도 약물이나 전문가 상담은 필요 없다.
• 3 안정한 규칙성 wide-QRS tachycardia로 판단하고 지속 모니터링, 12유도 ECG, 전문가 상담을 진행한다. Procainamide 또는 amiodarone 등 항부정맥제 주입을 고려하고, 상태가 악화되면 synchronized cardioversion으로 전환한다. ✓ 정답
• 4 Adenosine 6 mg rapid IV push를 반복 투여한다. 규칙적인 넓은 QRS 빈맥에서는 adenosine 반복만으로 치료를 완료한다.
• 5 Diltiazem IV bolus를 투여해 rate control을 시도한다. 넓은 QRS라도 혈압이 안정적이면 칼슘통로차단제가 표준 초기 처치다.

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