성인 환자가 어지러움과 흉부 불편감으로 처치실에 들어왔다. 혈압은 80/48 mmHg, 심박수는 약 30회/분이며 피부는 차고 축축하다. 의식은 유지되지만 반응이 느리다. 산소, 모니터링, IV access는 준비되어 있고 atropine 1 mg IV bolus를 1회 투여했으나 심박수와 혈압은 변하지 않았다. 리듬 스트립에서는 P파와 QRS가 각각 규칙적으로 보이나 서로 일정한 PR 관계가 없고, QRS는 느린 보충리듬처럼 보인다. 이 상황에서 atropine에 대한 판단과 다음 처치로 가장 적절한 것은?

• 1 Atropine은 아직 총 3 mg까지 도달하지 않았으므로 3~5분 간격으로 반복한다. 최대용량 전에는 pacing이나 승압제 주입을 시작하지 않는다.
• 2 Atropine 무반응은 서맥이 아니라 빈맥 전단계라는 뜻이므로 adenosine 6 mg rapid IV push를 투여한다.
• 3 Atropine이 효과 없으면 즉시 synchronized cardioversion으로 전환한다. 서맥도 전기충격으로 리듬을 재설정할 수 있다.
• 4 Atropine 반응이 없더라도 맥박이 있으므로 관찰한다. 혈압 저하는 서맥과 별개 원인일 가능성이 높다.
• 5 고도 방실차단에서는 atropine 효과가 제한적일 수 있으므로 반복 투여를 기다리며 지연하지 않는다. 즉시 transcutaneous pacing을 준비/시작하고, 전문가 호출과 transvenous pacing 준비를 병행하며 epinephrine 또는 dopamine infusion으로 보조한다. ✓ 정답

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