성인 환자가 실신 직전 상태로 이송되었다. 혈압은 72/44 mmHg, 심박수는 약 28회/분이며 피부는 차고 축축하다. 질문에 눈은 뜨지만 대답이 느리고, 흉부 불편감과 숨참을 호소한다. 산소 투여, 모니터링, IV access가 준비되어 있다. 리듬 스트립에서 P파와 QRS는 각각 규칙적이지만 서로 일정한 관계가 없다. 팀은 transcutaneous pacing을 시작했으나, 현재 30 mA에서 pacing spike만 보이고 뒤따르는 넓은 QRS나 맥박·혈압 개선은 확인되지 않는다. 팀 리더의 다음 지시로 가장 적절한 것은?

• 1 Pacing spike가 보이므로 capture가 된 것으로 판단하고 현재 설정을 유지한다. 맥박 확인은 근육 수축 때문에 신뢰할 수 없으므로 생략한다.
• 2 Atropine 1 mg IV를 반복하며 최대 3 mg까지 기다린다. Atropine 최대용량 전에는 pacing 출력을 올리면 안 된다.
• 3 서맥성 리듬이므로 synchronized cardioversion을 시행한다. 전기충격이 pacing보다 빠르게 심박수를 회복시킨다.
• 4 Pacing output을 단계적으로 올려 electrical capture와 mechanical capture를 확인한다. 패드 접촉과 위치를 재확인하고, 가능하면 진정/진통을 병행하되 지연하지 않는다. 동시에 전문가 호출, transvenous pacing 준비, epinephrine 또는 dopamine infusion 보조를 진행한다. ✓ 정답
• 5 QRS가 규칙적으로 느리게 보이므로 안정 escape rhythm으로 판단하고 관찰한다. 혈압이 낮아도 pacing capture 확인은 필요 없다.

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