핵심 판단 이 환자는 맥박이 있지만 혈압 76/48 mmHg, 의식 저하, 차고 축축한 피부, 흉부 불편감이 있다. ACLS에서는 이런 소견을 빠른 리듬과 연결해 hemodynamically unstable tachycardia로 판단한다.
리듬 자체는 QRS가 좁지만 RR 간격이 계속 달라지고 일관된 P파가 보이지 않는다. 즉, 규칙적인 narrow-complex tachycardia가 아니므로 adenosine 분기로 들어가면 안 된다. 또한 이미 저혈압과 의식 변화가 있으므로 diltiazem, verapamil, beta blocker 같은 rate control 약물을 먼저 기다리는 것도 위험하다.
즉시 처치 팀 리더는 모니터의 sync marker를 확인하고 synchronized cardioversion을 준비한다. 가능하면 짧게 진정하지만 전기치료를 지연하지 않는다. 빠른 불규칙 좁은 QRS 리듬이 불안정성을 만들고 있다면 초기 에너지는 biphasic 200 J로 시작한다.
비동기 제세동은 VF, pulseless VT, polymorphic VT처럼 동기화가 불가능하거나 심정지 shockable rhythm에서 쓰는 개념이다. 맥박이 있는 불안정 빈맥에서는 가능한 한 R파에 맞춘 동기화가 필요하다. 리듬 지속 시간이 불명확해도 쇼크, 저혈압, 의식 변화가 있는 응급상황에서는 항응고 평가를 기다리며 cardioversion을 미루지 않는다.
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