핵심 조건 이 환자는 혈압 118/72 mmHg, 명료한 의식, 촉지 가능한 맥박이 있어 안정 상태다. 리듬은 빠르지만 규칙적이고 QRS 폭이 좁은 리듬이며, modified Valsalva maneuver 후에도 지속되고 있다.
ACLS 빈맥 알고리즘에서 안정적인 regular narrow-complex tachycardia는 먼저 vagal maneuver를 시도하고, 지속되면 adenosine을 고려한다. 여기서 중요한 것은 약 이름만 고르는 것이 아니라 투여 방식이다. Adenosine은 반감기가 매우 짧아 말초 IV에서도 빠르게 밀어 넣고 바로 saline flush를 해야 효과가 난다.
정확한 지시 첫 투여는 adenosine 6 mg rapid IV push 후 즉시 saline flush다. 변환되지 않으면 12 mg 반복을 준비한다. 투여 중에는 지속 ECG monitoring을 유지하고, 일시적 흉부 불편감, 홍조, 짧은 pause가 생길 수 있음을 팀이 예상해야 한다.
반대로 불안정 징후가 있으면 약물 지연 없이 synchronized cardioversion이 우선이다. 또한 불규칙하거나 polymorphic wide-complex 리듬에는 adenosine을 기계적으로 주면 안 된다. 중증 천식이나 기관지연축 병력도 투여 전 반드시 확인해야 하는 위험 요소다.
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