70세 남성이 응급실에서 두 번의 모니터 리듬을 기록했다. Strip A 기록 시점에는 흉통과 식은땀이 있었고 혈압은 82/50 mmHg였다. Strip B 기록 시점에는 증상이 가라앉았고 혈압은 124/76 mmHg였으며, 과거 외래 ECG에도 같은 폭 넓은 QRS 모양이 있었다. Strip AStrip B Strip A는 폭 넓은 QRS가 빠르고 규칙적으로 이어지며 일정한 P-QRS 관계가 보이지 않는다. Strip B는 속도가 빠르지 않고 각 QRS 앞에 P파가 일정하게 선행한다. 가장 적절한 판단은?

• 1 두 스트립 모두 LBBB로 인한 넓은 QRS이다. Strip A도 과거 ECG와 비교하기 전까지는 전기치료를 보류한다.
• 2 두 스트립 모두 monomorphic VT로 간주한다. Strip B도 넓은 QRS이므로 안정 여부와 무관하게 synchronized cardioversion을 시행한다.
• 3 Strip A는 안정적인 SVT with aberrancy 가능성이 높다. 저혈압과 흉통이 있어도 adenosine을 먼저 투여하고 전기치료는 피한다.
• 4 Strip A는 불안정한 regular wide-complex tachycardia로 보아 VT로 간주하고 synchronized cardioversion을 우선한다. Strip B는 P파가 QRS 앞에 일정하고 빠르지 않아 LBBB 패턴의 기저 전도장애로 보고 ACS 여부와 기존 ECG 비교를 평가한다. ✓ 정답
• 5 Strip B가 더 위험하다. 속도가 느려도 QRS가 넓으면 무맥성 리듬으로 간주해 defibrillation과 CPR을 시작한다.

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