68세 남성이 급성 관상동맥증후군 치료 후 모니터링 중이다. 현재 의식은 명료하고 혈압은 118/72 mmHg, SpO2는 98%이며 두 스트립 모두 기록 시점에 중심 맥박은 촉지되었다. Strip AStrip B Strip A는 정상 박동 사이에 예정보다 이른 넓은 QRS가 한 번 끼어든 뒤 pause가 따라온다. Strip B는 넓은 QRS가 빠른 속도로 연속해서 이어지고 뚜렷한 P파는 보이지 않는다. 가장 적절한 해석과 우선 대응은?

• 1 두 스트립 모두 단발 PVC로 보아 추가 평가 없이 모니터를 해제한다. 혈압이 유지되면 연속 넓은 QRS도 의미가 없다.
• 2 Strip A는 PAC with aberrancy, Strip B는 regular narrow-complex SVT로 보아 QRS 폭과 무관하게 adenosine을 즉시 투여한다.
• 3 Strip A는 단발 PVC, Strip B는 연속 심실성 박동(run of VT)으로 판단한다. 맥박과 혈압이 유지되면 모니터링, 12-lead ECG, IV access, 허혈·전해질 평가를 우선하고 지속/불안정 시 ACLS tachycardia 알고리즘으로 대응한다. ✓ 정답
• 4 Strip A가 무맥성 VT이므로 Strip A 기록만 보고 즉시 CPR과 defibrillation을 시작한다.
• 5 Strip B는 다형성 torsades de pointes로 보아 QT 간격 확인 없이 magnesium만 우선 투여하고 동기화 전기치료는 고려하지 않는다.

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.