76세 남성이 대기실에서 쓰러질 뻔한 뒤 응급실 침상으로 옮겨졌다. 현재 눈을 뜨지만 대답이 느리고, 중심 맥박은 느리게 촉지된다. 혈압은 78/46 mmHg, SpO2는 94%이다. 리듬 스트립에서 P파는 일정한 간격으로 계속 보이고, QRS도 느린 속도로 따로 규칙적으로 나타난다. 두 파형 사이에 일정한 PR 관계는 보이지 않는다. 가장 적절한 판독과 우선 처치는?

• 1 Mobitz I(Wenckebach)이다. PR 간격이 점점 길어지다가 한 번 QRS가 탈락하므로 현재는 관찰만 한다.
• 2 Mobitz II 2도 방실차단이다. PR 간격이 일정한 전도 박동 사이에서 일부 QRS만 갑자기 탈락하므로 pacing 준비는 하되 즉시 처치는 보류한다.
• 3 맥박 없는 PEA이다. 조직화된 전기활동이 보이므로 즉시 CPR과 epinephrine 1 mg IV/IO 반복 투여를 시작한다.
• 4 3도 완전 방실차단이다. 맥박은 있으나 저혈압과 반응 저하가 있어 ACLS 서맥 알고리즘에 따라 즉시 transcutaneous pacing을 준비/시작하고, IV access와 가역 원인 평가 및 epinephrine/dopamine infusion을 준비한다. ✓ 정답
• 5 규칙적인 narrow-complex tachycardia이다. 안정 상태이면 vagal maneuver 후 adenosine rapid IV push를 시행한다.

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