핵심 판독 QRS 폭이 넓고 매우 빠르며, 박동마다 QRS 모양과 축이 달라지는 리듬은 polymorphic wide-complex tachycardia다. 이 환자는 QTc 560 ms, QT 연장 약물 노출, K 2.9 mEq/L가 있어 긴 QT 맥락의 torsades 가능성이 높다.
중요한 비교점은 “다형성 wide rhythm이면 magnesium부터”가 아니라는 점이다. Sustained polymorphic ventricular tachycardia는 전기적으로 불안정한 리듬이고 QRS 모양이 계속 바뀌어 synchronized cardioversion이 안정적으로 잡히기 어렵다. 따라서 의식 변화와 저혈압이 동반된 지속 리듬에서는 high-energy unsynchronized shock을 지연하면 안 된다.
Magnesium의 위치 긴 QT와 관련된 torsades 재발 억제에는 magnesium 1-2 g IV와 K/Mg 교정, QT 연장 약물 중단이 중요하다. 하지만 shock이 필요한 지속성 불안정 리듬에서 magnesium 투여 준비가 전기치료보다 앞서면 안 된다.
반대로 긴 QT가 없는 polymorphic VT는 급성 심근허혈 같은 원인을 우선 의심하고, routine magnesium은 도움이 입증되지 않았다. 이 문항은 리듬 모양, QT 맥락, 혈역학적 불안정성 세 가지를 함께 묶어 즉시 shock과 재발 예방 처치를 순서대로 고르는 문제다.
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