핵심 판독 심실 박동수가 약 150회/분이고 narrow QRS가 규칙적으로 보이면 단순 regular SVT처럼 보이기 쉽다. 하지만 QRS 사이의 반복적인 톱니 모양 파형은 atrial flutter with 2:1 AV conduction을 의심하게 하는 단서다.
이 환자는 혈압 124/76 mmHg, 명료한 의식, 촉지 가능한 맥박이 있어 안정 상태다. 따라서 cardiac arrest defibrillation도 아니고, 불안정 빈맥으로 즉시 synchronized cardioversion부터 시행하는 상황도 아니다.
ACLS 분기 Regular narrow-complex tachycardia에서는 vagal maneuver와 adenosine이 고려될 수 있다. 다만 이미 2:1 조동 소견이 보이면 adenosine으로 AVNRT처럼 종료시킨다고 단정하지 않고, 12-lead ECG로 리듬을 확인하며 rate control과 전문 상담을 고려한다. Adenosine은 AV node를 잠깐 차단해 조동파를 더 드러내는 진단적 역할을 할 수 있지만, 이 리듬 자체를 항상 종료시키는 처치는 아니다.
AF/flutter with rapid ventricular response에서 안정 상태라면 beta blocker 또는 nondihydropyridine calcium channel blocker를 통한 심박수 조절을 고려한다. 전여기 소견, 저혈압, 비대상성 심부전, 급성 관상동맥증후군 가능성은 약제 선택 전에 반드시 확인해야 한다. 불안정 징후가 생기거나 rate control이 부적절하면 synchronized cardioversion으로 전환한다.
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