성인 환자가 갑자기 시작된 두근거림과 가벼운 숨참을 호소하며 응급실에 도착했다. 의식은 명료하고 말을 잘 하며, 혈압은 132/84 mmHg, SpO2는 96%, 호흡수는 20회/분이다. 요골 맥박은 촉지되지만 박동 간격이 일정하지 않고, 흉통이나 쇼크 징후는 없다. 모니터 리듬은 좁은 QRS의 빠른 리듬이지만 RR 간격이 계속 달라지고 일관된 P파가 보이지 않는다. 가장 적절한 해석과 초기 처치는?

• 1 규칙적인 narrow-complex tachycardia로 판단하고 vagal maneuver 후 adenosine rapid IV push를 우선 준비한다.
• 2 동성빈맥으로 판단하고 원인 치료만 하며 리듬 분석이나 rate control 평가는 보류한다.
• 3 넓은 QRS 단형 심실빈맥으로 판단하고 procainamide 또는 amiodarone 주입을 우선한다.
• 4 불규칙한 좁은 QRS 빈맥으로 판단하고 안정 상태를 확인한 뒤 12유도 ECG와 금기 평가 후 베타차단제 또는 비디하이드로피리딘 칼슘통로차단제 rate control을 고려한다. ✓ 정답
• 5 무맥성 심정지 리듬으로 판단하고 즉시 비동기 제세동과 CPR을 시작한다.

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