핵심 판독 갑작스러운 빠른 심박, 규칙적인 박동 간격, 좁은 QRS가 함께 보이면 regular narrow-complex tachycardia로 먼저 묶어 판단한다. 이 환자는 혈압 126/78 mmHg, 명료한 의식, 촉지 가능한 맥박이 있어 안정 상태다.
ACLS 빈맥 알고리즘은 리듬 이름만 맞히는 절차가 아니라 맥박 유무와 안정성을 먼저 나누는 절차다. 맥박이 있으므로 cardiac arrest shock 알고리즘이 아니며, 저혈압·의식 변화·쇼크·허혈성 흉통·급성 심부전이 없으므로 즉시 synchronized cardioversion부터 들어가지 않는다.
초기 처치 안정적인 규칙성 narrow-complex tachycardia에서는 모니터, 혈압, 산소포화도, IV access, 12-lead ECG를 확보하면서 vagal maneuver를 시도한다. 리듬이 지속되면 adenosine 6 mg rapid IV/IO push와 빠른 saline flush를 준비하고, 필요 시 12 mg 반복을 고려한다.
반대로 리듬이 불규칙하면 atrial fibrillation/flutter with variable conduction 같은 다른 분기로 넘어가고, QRS가 넓거나 polymorphic이면 adenosine을 기계적으로 적용하지 않는다. ACLS에서 이 문항의 핵심은 “빠른 리듬을 봤다”가 아니라 regular/narrow + stable + pulse present라는 세 조건을 동시에 잡는 것이다.
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