64세 여성이 70분 전 시작된 지속적인 흉부 압박감, 식은땀, 구역감을 호소하며 비 PCI 가능 지역 응급실에 도착했다. BP 142/84 mmHg, HR 88/min, RR 18/min, SpO2 96%(room air)이고 폐부종이나 shock 소견은 없다. Aspirin 알레르기, 활동성 출혈, 이전 두개내출혈, 최근 큰 수술 병력은 없다. 가장 가까운 PCI 가능 병원까지 이송하면 first medical contact-to-device 예상 시간이 약 155분이다. 이 환자에게 가장 적절한 초기 ACS 대응은?

• 1 SpO2가 96%라도 모든 STEMI 환자에게 고유량 산소를 먼저 투여하고, 통증이 줄어들 때까지 재관류 결정은 보류한다.
• 2 전벽 STEMI가 의심되지만 PCI가 항상 fibrinolysis보다 우월하므로, 155분이 걸리더라도 fibrinolysis 없이 전원만 진행한다.
• 3 심전도 변화가 뚜렷해도 troponin 양성 결과가 나올 때까지 STEMI 활성화와 재관류 치료를 시작하지 않는다.
• 4 금기가 없으므로 aspirin을 투여하고 STEMI network를 활성화한다. PCI가 120분 이내 어렵다면 fibrinolysis를 신속히 시행하고, 이후 PCI 가능 병원으로 전원해 rescue PCI 또는 계획된 angiography를 준비한다. ✓ 정답
• 5 혈역학적으로 안정적이므로 nitroglycerin 반응을 먼저 확인하고, 흉통이 남아 있을 때만 STEMI로 취급한다.

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