상황 VF arrest 후 ROSC가 되었고, 12유도는 anterior STEMI 패턴입니다. 동시에 MAP 약 57 mmHg와 반복 nonsustained VT가 있어 cardiogenic shock/electrical instability가 동반된 고위험 post-ROSC ACS입니다.
ROSC 후 초기 안정화에서는 기도, 산소화, 환기, 혈역학을 관리하면서 12유도 ECG로 ischemia 또는 arrhythmia를 확인합니다. 이 사례는 V2-V5 ST elevation 패턴의 anterior STEMI가 의심됩니다.
2) Cath lab 판단을 지연하면 안 되는 경우Persistent ST-segment elevation, cardiogenic shock, recurrent/refractory ventricular arrhythmia, severe myocardial ischemia가 있으면 emergency cardiac intervention을 고려해야 합니다. 이 환자는 STEMI와 저혈압, 반복 심실성 부정맥을 함께 보입니다.
3) 의식이 없다는 이유만으로 재관류를 미루지 않습니다Post-ROSC 환자가 명령에 따르지 않아도, coronary angiography가 임상적으로 필요하면 신경학적 상태만으로 보류하지 않습니다. 신경예후 판정은 너무 이른 시점에 단정하지 않고, 적절한 시간 이후 다중 양식으로 평가합니다.
4) 동시에 해야 할 안정화기도 위치와 waveform capnography를 확인하고, 산소화와 환기를 목표 범위로 맞추며, MAP 65 mmHg 이상을 목표로 수액과 vasopressor/inotrope를 조정합니다. 그러나 이런 안정화는 cath lab activation을 대체하는 것이 아니라 병행되는 처치입니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.