상황 지속 흉통 환자에서 wide QRS/LBBB가 보이고, 직접 측정상 concordant ST elevation과 concordant ST depression이 동반됩니다. 이 조합은 LBBB 때문에 ST 해석을 포기할 상황이 아니라, acute coronary occlusion을 적극 의심할 상황입니다.
과거에는 새 LBBB를 STEMI equivalent처럼 다루는 흐름이 강했지만, 현재는 LBBB 자체만으로 cath lab activation을 결정하지 않습니다. 증상, 혈역학, ECG의 concordant ST 변화, 이전 ECG 비교, bedside echo 등을 함께 봅니다.
2) 그래도 LBBB에서 STEMI를 놓치면 안 됩니다LBBB에서는 QRS와 반대 방향의 ST-T 변화가 기본적으로 보일 수 있어 일반 STEMI 기준을 그대로 적용하기 어렵습니다. 대신 Sgarbossa criteria 또는 modified Sgarbossa criteria를 사용해 QRS와 같은 방향의 ST elevation, V1-V3 concordant ST depression, 과도하게 discordant한 ST elevation을 봅니다.
3) 이 문항의 결정 포인트환자는 지속 흉통과 식은땀이 있고, LBBB 패턴에서 concordant ST elevation과 concordant ST depression이 측정되었습니다. 이는 급성 관상동맥 폐색 가능성을 높이는 소견이므로 serial troponin을 기다리며 재관류를 지연하지 않습니다.
4) ACLS ACS 흐름으로 연결금기가 없으면 aspirin 등 초기 ACS 처치를 진행하면서 STEMI pathway, 심장내과 연락, PCI 가능한 cath lab activation을 병행합니다. 안정적이라는 이유만으로 외래 평가나 단순 관찰로 넘기면 안 됩니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.