상황 inferior STEMI 소견에 BP 72/48 mmHg, HR 46/min, JVD, clear lung field가 붙어 있습니다. 설하 nitroglycerin 뒤 저혈압이 악화되었다는 점이 우심실 경색 가능성을 강하게 밀어줍니다.
우심실 경색은 좌심실로 보내는 혈류가 전부하에 크게 의존합니다. Nitroglycerin은 정맥 확장으로 전부하를 낮추기 때문에, 우심실 경색이나 수축기 혈압 90 mmHg 미만 상황에서는 혈압을 더 떨어뜨릴 수 있습니다. 추가 설하 nitroglycerin이나 nitroglycerin infusion은 피해야 합니다.
2) JVD가 보여도 이뇨제가 답은 아닙니다JVD와 clear lung field의 조합은 폐부종보다는 우심실 펌프 기능 저하를 시사합니다. 이때 furosemide처럼 preload를 낮추는 처치는 심박출량을 더 떨어뜨릴 수 있습니다.
3) 확인과 처치의 방향표준 12유도에서 II, III, aVF ST elevation이 보이면 우측 흉부유도, 특히 V4R을 확인해 RV involvement를 평가합니다. 폐부종이 없고 저혈압이 지속되면 등장성 수액을 조심스럽게 투여하며 반응을 관찰합니다.
4) 재관류는 지연하지 않습니다이 문항의 정답은 단순히 “nitro 금지”가 아니라, nitro/diuretic을 멈추면서 STEMI pathway와 cath lab activation을 계속 진행하는 것입니다. 우심실 경색의 근본 치료도 결국 빠른 재관류입니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.