62세 남성이 35분 전 시작된 흉부 압박감, 식은땀, 오심을 호소하며 응급실에 도착했다. 의식은 명료하고 폐음은 깨끗하다. 활력징후는 BP 86/54 mmHg, HR 56/min, RR 18/min, SpO2 97%(room air)이다. aspirin 알레르기나 활동성 출혈 병력은 없다. 팀원이 “흉통이 심하니 산소 10 L/min과 nitroglycerin을 바로 주자”고 말한다. 가장 적절한 초기 처치는?

• 1 ACS가 의심되면 산소포화도와 관계없이 고유량 산소를 먼저 주고, 혈압과 무관하게 nitroglycerin을 투여한 뒤 aspirin은 cath lab 도착 후 투여한다.
• 2 nitroglycerin을 먼저 투여해 흉통이 완화되는지 확인하고, 흉통이 완화되면 ACS로 판단하여 aspirin은 보류한다.
• 3 금기가 없으므로 씹어 먹는 aspirin을 조기 투여하고, SpO2가 97%이므로 루틴 산소는 주지 않으며, 저혈압과 inferior STEMI 소견 때문에 nitroglycerin은 보류하고 STEMI/cath lab 활성화를 지속한다. ✓ 정답
• 4 산소와 nitroglycerin은 모두 불필요하므로 aspirin도 보류하고, 연속 troponin 결과가 나올 때까지 관찰만 한다.
• 5 통증 조절이 가장 우선이므로 morphine을 먼저 투여하고, 통증이 조절된 뒤 aspirin과 재관류 결정을 시작한다.

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