초기 상태는 안정적인 regular narrow-complex tachycardia이므로 vagal maneuver와 adenosine이 적절하다. 이후 저혈압, 흉부 불편감, 의식저하가 동반된 맥박 있는 regular monomorphic wide-complex tachycardia는 불안정 빈맥으로 보아 동기화 심율동전환을 우선 준비한다.
메가코드 핵심 이 문제는 한 리듬명을 맞히는 문제가 아니라, 같은 환자에서 안정성 평가와 QRS 폭/규칙성에 따라 행동을 바꾸는지를 묻는다.
왜 adenosine만 반복하면 안 되는가? adenosine은 안정적인 regular narrow tachycardia에서 핵심 약물이지만, 환자가 저혈압과 의식저하를 보이는 순간 우선순위는 약물 반복이 아니라 관류를 회복시키는 동기화 전기치료다.
왜 defibrillation이 아닌가? 이 단계에서는 맥박이 있고 리듬이 regular monomorphic VT로 제시되어 있다. 불안정하지만 맥박이 있는 organized tachycardia는 먼저 동기화를 시도한다. 단, sync가 잡히지 않거나 상태가 더 위중해 지연이 위험하면 unsynchronized shock으로 전환할 수 있다.
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