ACLS polymorphic VT와 defibrillation 문제 54세 여자가 QT 연장 가능 항구토제를 복용한 뒤 응급실에서 갑자기 실신 직전의 어지럼과 흉부 불편감을 호소한다. 혈압은 68/40 mmHg이고 피부는 차갑고 축축하다. 경동맥 맥박은 매우 약하게 촉지되지만 의식이 빠르게 흐려지고 있다. 혈액검사에서는 K+ 2.9 mEq/L, Mg2+ 1.4 mg/dL가 보고되었다. 모니터/제세동기 패드는 부착되어 있고 충전 준비가 가능하다. 모니터 리듬: polymorphic VT/torsades de pointes. QRS 모양과 축이 박동마다 바뀌어 동기화가 어렵다. 한 팀원이 “마그네슘부터 준비하고 shock은 잠시 기다리자”고 말한다. ACLS 기준에 가장 맞는 팀 리더의 지시는?

• 1 Magnesium 1~2 g IV 투여가 끝날 때까지 defibrillation을 보류한다.
• 2 동기화 모드를 켜고 R wave sync marker가 안정적으로 잡힐 때까지 기다린 뒤 synchronized cardioversion을 시행한다.
• 3 즉시 unsynchronized high-energy shock(defibrillation)을 시행하고, CPR/재평가를 준비하며 magnesium과 저칼륨/저마그네슘 교정을 병행한다. ✓ 정답
• 4 Adenosine 6 mg rapid IV push를 먼저 투여해 리듬을 진단한다.
• 5 맥박이 약하게라도 촉지되므로 12유도 심전도와 QTc 측정이 끝날 때까지 shock을 지연한다.

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