같은 wide-complex tachycardia라도 맥박과 불안정 징후에 따라 stable WCT, unstable WCT with pulse, pulseless VT로 구분해 처치가 달라지는지 묻는 문제다.
이 문제의 함정은 모니터 파형이 모두 비슷해 보여도 처치가 같지 않다는 점이다. ACLS에서는 먼저 맥박이 있는지, 그리고 맥박이 있다면 저혈압, 급성 의식 변화, shock 징후, 허혈성 흉부 불편감, 급성 심부전이 있는지를 확인한다.
환자 A는 혈압이 128/78 mmHg이고 의식이 명료하며 흉통과 호흡곤란이 없다. 즉, 맥박 있는 안정 wide-complex tachycardia다. 2025 ACLS tachyarrhythmia 알고리즘에서는 wide QRS가 안정적이면 regular and monomorphic일 때 adenosine만 제한적으로 고려할 수 있고, antiarrhythmic infusion 및 expert consultation을 고려한다. 예로 procainamide, amiodarone 등의 항부정맥 주입 흐름을 생각한다.
환자 B는 맥박이 있지만 혈압이 76/44 mmHg이고 피부가 차갑고 축축하며 질문에 느리게 반응한다. 이는 cardiopulmonary compromise가 동반된 불안정 빈맥이다. 이 경우 약물로 시간을 끌기보다 synchronized cardioversion이 우선이다. Monomorphic VT의 synchronized cardioversion 에너지는 electrical cardioversion 알고리즘에서 100 J로 제시된다.
환자 C는 의식이 없고 정상 호흡이 없으며 중심 맥박이 없다. 이 경우는 tachycardia with a pulse 알고리즘이 아니라 cardiac arrest shockable rhythm이다. 즉시 고품질 CPR을 시작하고 monitor/defibrillator를 사용해 defibrillation을 시행한다. Synchronized cardioversion은 맥박 있는 불안정 빈맥의 처치이지, 무맥성 VT에서 시간을 들여 선택할 처치가 아니다.
따라서 A는 안정 WCT로 antiarrhythmic infusion 또는 regular monomorphic이면 adenosine 고려와 전문가 상담, B는 synchronized cardioversion, C는 CPR과 defibrillation이 가장 적절하다.
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