맥박 있는 불안정 regular narrow-complex tachycardia에서 adenosine 반복이나 약물 조절보다 synchronized cardioversion을 우선하는지 묻는 문제다.
이 환자는 경동맥 맥박이 촉지되므로 cardiac arrest 알고리즘으로 바로 들어가지는 않는다. 하지만 혈압이 74/42 mmHg이고, 질문에 느리게 반응하며, 피부가 차갑고 축축하고, 흉부 불편감이 있다. 이는 persistent tachyarrhythmia with cardiopulmonary compromise로 보아야 한다.
ACLS tachyarrhythmia with a pulse 흐름에서 저혈압, 급성 의식 변화, shock 징후, 허혈성 흉부 불편감, 급성 심부전이 동반되면 안정 빈맥 처치보다 synchronized cardioversion이 우선이다. 이 리듬은 regular narrow-complex SVT이므로 adenosine을 고려할 수는 있지만, 이미 관류저하가 분명하다면 adenosine 반복으로 전기치료를 지연하면 안 된다.
팀 리더는 산소포화도 모니터, 흡인, IV line, 기도 장비를 준비시키고, 가능하면 진정/진통을 시행한다. 단, 불안정성이 진행 중이면 진정 준비 때문에 shock을 지연하지 않는다. 제세동기에서 SYNC 모드를 켜고 R wave 위에 sync marker가 제대로 찍히는지 확인한 뒤 시행한다. 2025 electrical cardioversion 알고리즘에서 narrow-complex tachycardia는 100 J로 제시된다.
동기화 가능한 맥박 있는 regular SVT에서는 synchronized cardioversion이 원칙이다. unsynchronized high-energy shock은 polymorphic VT처럼 동기화가 어렵거나, 동기화 지연이 생기고 임상 상태가 critical할 때 예외적으로 전환하는 선택지다. 맥박이 있고 동기화 가능한 narrow SVT에서 처음부터 비동기 제세동을 선택하는 것은 적절하지 않다.
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