이 환자는 맥박이 있으므로 cardiac arrest 알고리즘이 아니라 adult bradycardia with a pulse 알고리즘으로 접근한다. 하지만 혈압이 78/46 mmHg이고 피부가 차갑고 축축해 cardiopulmonary compromise가 동반된 불안정 서맥이다.
Atropine 반응이 부족하거나 pacing 준비가 진행되는 동안에는 transcutaneous pacing과 함께 혈관작용 약물 주입을 고려한다. ACLS 성인 bradycardia 알고리즘에서 사용할 수 있는 범위는 dopamine infusion 5~20 mcg/kg/min 또는 epinephrine infusion 2~10 mcg/min이다. 두 약물은 환자 혈압, 심박수, 자원과 팀 숙련도에 따라 선택하고 반응에 맞춰 적정한다.
Epinephrine 1 mg IV bolus 반복은 심정지 알고리즘에서 쓰는 용량이다. 이 환자는 맥박이 있으므로 bradycardia with pulse 상황이며, epinephrine을 선택한다면 2~10 mcg/min infusion으로 사용한다. 이 차이를 놓치면 약물 오류가 된다.
Adenosine은 regular narrow-complex tachycardia에서 고려한다. Amiodarone 300 mg bolus는 refractory VF/pVT cardiac arrest에서 쓰는 약물이다. Pacing을 준비한다고 해서 혈압 보조를 모두 미루는 것도 적절하지 않다. 불안정성이 지속되면 pacing과 infusion을 병행해 순환을 지지한다.
“맥박 있는 불안정 서맥입니다. Pacing pads 부착하고 capture 준비하세요. Dopamine 5~20 mcg/kg/min 또는 epinephrine 2~10 mcg/min infusion으로 혈압 반응 보며 적정하겠습니다.”
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