이 환자는 맥박이 있으므로 cardiac arrest가 아니라 bradycardia with a pulse 알고리즘으로 접근한다. 하지만 혈압이 74/42 mmHg이고 반응이 느리며 피부가 차갑고 축축하다. 즉, 단순한 느린 리듬이 아니라 cardiopulmonary compromise가 동반된 불안정 서맥이다.
Mobitz II 또는 high-grade AV block은 AV node 위쪽 문제가 아니라 His-Purkinje 계통 등 하부 전도계 문제일 가능성이 커서 완전차단으로 진행할 수 있다. 이런 리듬에서는 atropine 반응이 제한적일 수 있으므로, 불안정성이 보이면 atropine만 반복하면서 시간을 보내기보다 transcutaneous pacing 준비를 병행하거나 즉시 시작하는 판단이 중요하다.
1단계 기도, 산소, 모니터, 혈압/산소포화도, IV 접근을 확보한다.
2단계 저혈압, 급성 의식변화, 쇼크 징후, 허혈성 흉통, 급성 심부전이 있는지 확인한다. 이 사례는 불안정하다.
3단계 high-grade AV block이면서 불안정하므로 transcutaneous pacing을 준비/시작하고, 필요하면 dopamine 또는 epinephrine infusion을 사용하며 전문가 상담과 transvenous pacing을 고려한다.
관찰만 하는 것은 안정적인 서맥에서의 선택이다. 이 환자는 저혈압과 의식저하가 있다. Atropine을 사용할 수는 있지만, high-grade AV block에서 pacing 준비를 미루는 이유가 되면 안 된다. Synchronized cardioversion은 tachyarrhythmia 처치이고, CPR은 맥박이 없거나 효과적 순환이 없을 때 시작한다.
“Mobitz II 양상의 불안정 서맥입니다. Pacing pads 붙이고 transcutaneous pacing 준비하세요. IV 유지, dopamine/epinephrine infusion 준비, cardiology 호출해서 transvenous pacing까지 고려하겠습니다.”
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.