다음 두 Lead II 리듬 스트립을 비교해 가장 적절한 판독과 우선순위를 고르세요.Strip A: 전도된 박동의 PR interval은 일정하지만 QRS complex가 간헐적으로 탈락함Strip B: P wave와 QRS complex가 서로 독립적으로 규칙적으로 보임두 환자 모두 어지럼을 호소하며 서맥이 관찰된다.
1Strip A는 Mobitz I, Strip B는 1도 AV block이며 안정하면 특별한 평가가 필요 없다.
2Strip A는 Mobitz II, Strip B는 complete heart block이며 둘 다 증상·혈역학 상태를 확인하고 pacing 가능성을 준비해야 한다.✓ 정답
3Strip A와 B 모두 atrial fibrillation이므로 P wave와 QRS 관계는 의미가 없다.
4Strip A는 정상동리듬, Strip B는 sinus tachycardia이므로 서맥 치료 알고리즘을 적용하지 않는다
5두 리듬은 PR interval이 점점 길어지는 Mobitz I이므로 항상 atropine만으로 충분하다.
해설
Strip A는 전도된 박동의 PR interval이 일정하지만 일부 P wave 뒤 QRS complex가 갑자기 탈락하는 Mobitz II 양상입니다. Strip B는 P wave와 QRS complex가 서로 독립적으로 움직이는 complete heart block 양상입니다. Mobitz II와 complete heart block은 고도 전도장애로 악화 위험이 크므로 리듬 이름만 붙이고 끝내지 말고 증상, 혈압, 의식상태, 흉통, 호흡곤란, 쇼크 징후를 확인해야 합니다. 불안정 소견이 있으면 모니터링, 도움 요청, pacing 가능성 준비가 필요합니다.
핵심 개념 분석: 이 문항은 Mobitz II와 complete heart block을 함께 구분하는 종합 판독입니다. 두 리듬은 모두 단순 PR 연장이나 Mobitz I보다 위험도가 높은 전도장애로 접근합니다.
정답 근거: Strip A는 전도된 박동의 PR interval이 일정한데 QRS가 갑자기 빠지는 양상으로 Mobitz II를 시사합니다. Strip B는 P wave와 QRS complex가 서로 독립적으로 움직이므로 complete heart block을 시사합니다. 두 경우 모두 증상과 혈역학 상태를 확인하고 pacing 가능성을 준비해야 합니다.
오답 분석: Mobitz I은 PR interval이 점차 길어지다가 탈락하는 양상입니다. 1도 AV block은 PR interval이 길지만 모든 P wave가 QRS로 전도됩니다. AF는 뚜렷한 P wave가 없고 RR interval이 불규칙하게 불규칙합니다. 두 리듬을 정상동리듬이나 sinus tachycardia로 보는 것도 P-QRS 관계를 놓친 해석입니다.
실전 포인트:PR이 일정한데 갑자기 QRS가 빠지면 Mobitz II, P와 QRS가 독립적이면 complete heart block입니다. 증상이 있거나 저혈압·의식 변화가 있으면 불안정 서맥으로 보고 즉시 도움 요청과 모니터링, pacing 준비를 생각합니다. 이 파형은 교육용 합성 EKG입니다.
어지럼을 호소하는 두 환자의 Lead II 리듬 스트립을 비교한다. 한 리듬은 PR interval이 일정한 전도 박동 사이에 QRS가 갑자기 탈락하고, 다른 리듬은 P wave와 QRS complex가 서로 독립적으로 움직인다.
Mobitz II — 전도된 박동의 PR interval은 일정하지만 일부 P wave가 QRS로 전도되지 않는 2도 AV block입니다.
Complete heart block — 심방 자극이 심실로 전도되지 않아 P wave와 QRS complex가 서로 독립적으로 나타나는 3도 AV block입니다.
AV dissociation — 심방 활동과 심실 활동이 서로 독립적으로 움직이는 상태입니다.
Pacing readiness — 불안정하거나 악화 위험이 큰 전도장애에서 pacing 가능성을 준비하는 접근입니다.
Hemodynamic instability — 저혈압, 의식 변화, 쇼크, 흉통, 호흡곤란 등 순환이 불안정한 상태입니다.