다음 두 Lead II 리듬 스트립의 차이를 보고 Mobitz I과 Mobitz II를 구분하는 기준으로 가장 적절한 것을 고르세요.Strip A: PR interval이 점차 길어지다가 QRS가 탈락함Strip B: 전도된 박동의 PR interval은 일정하지만 QRS가 갑자기 탈락함
1Mobitz I과 Mobitz II는 모두 PR interval이 점차 길어지므로 QRS 폭으로만 구분한다.
2Mobitz I은 모든 P wave가 QRS로 전도되고, Mobitz II에서만 dropped QRS가 나타난다.
3Mobitz I은 PR interval이 점차 길어지다가 QRS가 탈락하고, Mobitz II는 전도된 박동의 PR interval이 일정한 상태에서 QRS가 탈락한다.✓ 정답
4Mobitz I은 P wave와 QRS가 완전히 독립적이고, Mobitz II는 P wave가 보이지 않는 리듬이다.
5Mobitz I과 Mobitz II의 감별에는 PR interval보다 ST segment elevation 여부가 더 중요하다.
해설
Mobitz I과 Mobitz II는 모두 2도 AV block으로, 일부 P wave가 심실로 전도되지 않을 수 있습니다. 감별의 핵심은 전도된 박동들의 PR interval 변화입니다. Mobitz I은 PR interval이 점차 길어지다가 QRS가 탈락한 뒤 주기가 반복됩니다. Mobitz II는 전도된 박동들의 PR interval이 비교적 일정한데 QRS가 갑자기 탈락합니다. Complete heart block은 P wave와 QRS가 서로 독립적으로 움직이는 AV dissociation이 핵심입니다.
핵심 개념 분석: 이 문항은 Mobitz I과 Mobitz II를 감별하는 문제입니다. 두 리듬 모두 2도 AV block 범주에 들어가며, P wave 뒤에 QRS가 빠지는 박동이 보일 수 있습니다.
정답 근거: Mobitz I은 전도가 점차 지연되면서 PR interval이 점차 길어지다가 QRS가 탈락합니다. 반면 Mobitz II는 전도된 박동들의 PR interval이 비교적 일정한 상태에서 QRS가 갑자기 탈락합니다. 따라서 감별 기준은 QRS 탈락 자체가 아니라 탈락 전 PR interval의 변화 양상입니다.
오답 분석: QRS 폭만으로 두 리듬을 구분할 수 없고, Mobitz I에서도 dropped QRS가 나타납니다. P wave와 QRS가 완전히 독립적이면 complete heart block을 먼저 생각해야 하며, P wave가 보이지 않는 불규칙 리듬은 AF 쪽 감별입니다. ST elevation은 허혈성 변화 평가에 중요하지만 Mobitz I과 II의 직접 감별 기준은 아닙니다.
실전 포인트:Mobitz I은 “길어지다 빠짐”, Mobitz II는 “일정하다 갑자기 빠짐”입니다. 실제 임상에서는 Mobitz II가 더 높은 단계의 전도차단으로 진행할 수 있으므로 증상과 활력징후, QRS 폭, 약물·허혈·전해질 원인을 함께 확인합니다. 이 파형은 교육용 합성 EKG이며 실제 처치는 활력징후와 기관 프로토콜에 맞춰 판단해야 합니다.
두 리듬 스트립 모두 규칙적인 P wave 중 일부가 QRS로 전도되지 않는다. Strip A는 탈락 전 PR interval이 점차 길어지고, Strip B는 전도된 박동의 PR interval이 일정하다.
Mobitz I — PR interval이 점차 길어지다가 QRS가 탈락하는 2도 AV block입니다. Wenckebach라고도 합니다.
Mobitz II — 전도된 박동의 PR interval은 일정하지만 QRS가 갑자기 탈락하는 2도 AV block입니다.
PR interval — P wave 시작부터 QRS 시작까지의 시간으로, 방실 전도 시간을 반영합니다.
Dropped QRS — P wave 뒤에 QRS complex가 따라오지 않는 박동입니다.
2:1 AV block — P wave 두 개 중 하나만 전도되는 형태로, PR 변화 양상만으로 Mobitz I과 II 구분이 어려울 수 있습니다.