다음 Lead II 리듬 스트립과 환자 상황을 보고 가장 먼저 확인해야 할 항목을 고르세요.Lead II rhythm strip: 전도된 박동의 PR interval은 일정하지만 QRS가 간헐적으로 탈락함환자는 어지럼을 호소하며 맥박이 느리게 촉지된다.
1리듬이 Mobitz II처럼 보이므로 증상 여부와 관계없이 관찰만 한다.
2혈압, 의식상태, 흉통·호흡곤란, 쇼크 징후, 실신·전실신 여부를 확인해 불안정한 서맥인지 평가한다.✓ 정답
3ST elevation이 있는지 먼저 확인해 STEMI 위치를 결정한다.
4PR interval이 길어졌는지만 확인하고 모든 P wave가 QRS로 전도되는지 확인하지 않는다.
5P wave가 보이면 atrial fibrillation 가능성이 높으므로 항응고 필요성부터 평가한다.
해설
이 리듬은 전도된 박동의 PR interval이 일정한데 QRS가 간헐적으로 탈락하는 Mobitz II 양상입니다. Mobitz II나 고도 AV block이 의심되면 리듬명 자체보다 먼저 환자가 안정한지 확인해야 합니다. 혈압, 의식상태, 흉통, 호흡곤란, 쇼크 징후, 실신 또는 전실신 여부를 확인해 불안정한 서맥인지 평가합니다. 불안정 소견이 있으면 모니터링과 pacing 가능성을 준비해야 하며, 관찰만 하거나 ST elevation 위치 평가만으로 넘어가면 위험합니다.
핵심 개념 분석: 이 문항은 Mobitz II 또는 고도 AV block이 의심될 때 리듬 판독 다음에 무엇을 확인해야 하는지 묻습니다. 전도장애에서는 파형 이름을 붙이는 것만큼 환자의 안정성 평가가 중요합니다.
정답 근거: 전도된 박동의 PR interval은 일정하지만 QRS가 갑자기 빠지는 양상은 Mobitz II를 시사합니다. 이런 리듬에서는 혈압, 의식상태, 흉통, 호흡곤란, 쇼크 징후, 실신·전실신을 확인해 불안정한 서맥인지 판단해야 합니다.
오답 분석: Mobitz II가 의심되는데 증상 확인 없이 관찰만 하는 것은 위험합니다. ST elevation 평가는 흉통·허혈 평가에서 중요하지만, 이 문항의 우선순위는 서맥성 전도장애의 안정성 평가입니다. PR interval만 보거나 AF처럼 접근하면 P-QRS 관계와 전도 탈락을 놓치게 됩니다.
실전 포인트:고도 AV block에서는 “리듬명 확인 → 환자 안정성 확인” 순서로 생각합니다. 불안정 소견이 있으면 즉시 모니터링, 도움 요청, pacing 가능성 준비가 필요합니다. 이 파형은 교육용 합성 EKG이며 실제 처치는 활력징후와 기관 프로토콜에 맞춰 판단해야 합니다.
어지럼을 호소하는 환자의 모니터에서 PR interval이 일정한 전도 박동 사이에 QRS가 간헐적으로 빠지는 리듬이 관찰된다. 간호사가 활력징후를 재며 다음 평가 우선순위를 정하려 한다.
High-grade AV block — 두 개 이상의 연속된 P wave가 전도되지 않는 더 심한 방실차단입니다.
Mobitz II — 전도된 박동의 PR interval은 일정하지만 일부 P wave가 QRS로 전도되지 않는 2도 AV block입니다.
Unstable bradycardia — 서맥과 함께 저혈압, 의식저하, 흉통, 쇼크, 급성 심부전 같은 불안정 소견이 동반된 상태입니다.
Hemodynamic stability — 혈압, 의식, 관류, 호흡 상태가 유지되는지 보는 안정성 평가입니다.
Pacing readiness — 불안정한 전도장애에서 경피 또는 경정맥 pacing 가능성을 준비하는 개념입니다.