다음 Lead II 리듬 스트립을 보고 가장 적절한 판독을 고르세요.Lead II rhythm strip: P wave와 QRS complex가 서로 독립적으로 규칙적임
1PR interval이 점차 길어지다가 QRS가 탈락하므로 Mobitz I이다.
2전도된 박동의 PR interval은 일정하고 일부 QRS만 탈락하므로 Mobitz II이다.
3PR interval이 길지만 모든 P wave가 QRS로 전도되므로 1도 AV block이다.
4P wave와 QRS complex가 서로 독립적으로 움직이는 AV dissociation이므로 complete heart block이다.✓ 정답
5P wave가 보이지 않고 RR 간격이 불규칙하게 불규칙하므로 atrial fibrillation이다.
해설
이 리듬은 P wave와 QRS complex가 각각 규칙적으로 나타나지만 서로 일정한 PR 관계가 없습니다. 즉 심방 리듬과 심실 보충리듬이 독립적으로 움직이는 AV dissociation이 보이므로 3도 AV block, 즉 complete heart block으로 판독합니다. Mobitz I은 PR interval이 점차 길어지다가 QRS가 탈락하고, Mobitz II는 전도된 박동의 PR interval은 일정하지만 일부 P wave가 전도되지 않습니다. 1도 AV block은 모든 P wave가 QRS로 전도됩니다.
핵심 개념 분석: 이 문항은 complete heart block, 즉 3도 AV block을 판독하는 문제입니다. AV block 감별에서 가장 중요한 질문은 P wave와 QRS complex가 서로 연결되어 있는지입니다.
정답 근거: 이 리듬은 P wave가 규칙적이고 QRS complex도 규칙적이지만, 두 리듬 사이에 일정한 PR 관계가 없습니다. P wave와 QRS가 서로 독립적으로 움직이는 AV dissociation이 핵심 소견이며, 이는 complete heart block에 해당합니다.
오답 분석: Mobitz I은 PR interval이 점차 길어지다가 QRS가 탈락합니다. Mobitz II는 전도된 박동의 PR interval이 일정하고 일부 P wave만 전도되지 않습니다. 1도 AV block은 PR interval이 길어도 모든 P wave가 QRS로 전도됩니다. Atrial fibrillation은 뚜렷한 P wave가 없고 RR interval이 불규칙하게 불규칙합니다.
실전 포인트:Complete heart block은 P와 QRS가 서로 따로 노는 리듬입니다. 실제 임상에서는 서맥, 저혈압, 흉통, 의식저하 같은 불안정 소견을 즉시 확인하고 모니터링과 pacing 가능성을 준비해야 합니다. 이 파형은 교육용 합성 EKG이며 실제 처치는 활력징후와 기관 프로토콜에 맞춰 판단해야 합니다.
어지럼과 전신 쇠약감을 호소하는 환자의 모니터 리듬에서 P wave와 QRS complex가 각각 규칙적으로 보인다. 그러나 P wave가 QRS 앞에 일정하게 붙지 않고, PR interval 관계가 매번 달라진다.
Complete heart block — 심방 전기자극이 심실로 전도되지 않아 P wave와 QRS complex가 독립적으로 움직이는 3도 AV block입니다.
AV dissociation — 심방 리듬과 심실 리듬이 서로 연결되지 않고 따로 움직이는 상태입니다.
Escape rhythm — 상위 전도가 차단될 때 심실 또는 접합부에서 대신 발생하는 보충 리듬입니다.
Third-degree AV block — 방실 전도가 완전히 차단되어 P wave와 QRS complex 사이의 관계가 사라지는 방실차단입니다.
Bradycardia symptoms — 서맥으로 인해 어지럼, 실신, 저혈압, 흉통, 의식저하 등이 나타날 수 있습니다.